安医保函［2010］3号

关于加强城镇职工医疗保险定点医院管理的

有  关  规  定

各定点医疗机构：

为进一步加强城镇职工医疗保险定点医院的管理，规范工作流程，确保各项工作有序开展，现将有关规定如下：

一、定点医院在办理参保人员住院、报销等手续时，须认真核对患者的医保手册和IC卡，确认其人、证、卡相符。凡发现定点医院内有患者冒名顶替住院的情况，其发生的医疗费用医保不予支付，并对定点医院处以3—5倍的罚款。

二、参保患者入院24小时内，定点医院必须在医保系统进行入院登记并通讯，48小时内到县医保处审批，如有特殊情况向县医保处登记备案，超过48小时未在医保系统进行入院登记的，所发生的医疗费由定点医院全额负担。

三、定点医院每天将患者当日的医疗费用明细及时录入医保系统，如发现连续2天未录入医疗费用的，医保处将视同出院断账处理，以后再录入的医疗费用由医院负担。

四、医保处不定期对定点医院的住院情况进行查房，凡发现患者两次不在床者，从第一次查房不在床之日起，之后发生的医疗费用医保不予支付。

五、严格执行入、出院标准。参保患者达到出院标准时，医院应及时为患者办理出院手续，患者办理出院手续后24小时内在医保系统内进行结算处理，逾期不结算的，其发生的医疗费用由定点医院全额负担。患者出院后10日内需重新住院的，医院必须向医保处登记备案，否则视同为分解住院，发生的医疗费用由定点医院全额负担。

六、定点医院必须合理利用医疗资源，控制医疗费用，强调合理用药、合理检查、合理治疗，严格掌握特殊检查的指征，凡发现不合理的检查费用均由定点医院全额负担。

希望各定点医疗机构严格按照以上要求执行，对各医院存在的问题迅速改进，县医保处将组织稽查，如有违规，将按有关规定进行处罚。

二○一○年五月十八日